醫(yī)療法規(guī)
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| 當前公立醫(yī)院改革的衛(wèi)生政策原則探討 |
2018/1/8 13:41:25 瀏覽次數(shù)：1229 |
立醫(yī)院改革已經(jīng)步入是否改制的深水區(qū)，能否讓社會各界接受改制，以及能否成功改制，關(guān)鍵是觀察當前和未來衛(wèi)生政策的走向。而事關(guān)公立醫(yī)院改革的衛(wèi)生政策制定可基于如下四原則：
當前公立醫(yī)院改革的衛(wèi)生政策原則探討
1、為社會主義市場經(jīng)濟服務(wù)原則
醫(yī)療行業(yè)在為中國特色的社會主義市場服務(wù)中有二極作用。一極是醫(yī)療為公益事業(yè)服務(wù)，即醫(yī)療機構(gòu)需要承擔(dān)健康教育、傳染病預(yù)防和人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)。這一極應(yīng)該遵循成本最小化原則，促進“看病難”和“看病貴”問題的解決。另外一極就是醫(yī)療行業(yè)滿足于為繁榮社會主義的市場經(jīng)濟發(fā)展、擴大內(nèi)需、刺激經(jīng)濟增長服務(wù)。
擴大和提升醫(yī)療消費是繼居民衣、食、住、行之后的最重要消費領(lǐng)域之一，它是刺激服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要舉措，醫(yī)療消費擴大，在于提高國民身體素質(zhì)，促進生產(chǎn)力水平提高。正確引導(dǎo)國民消費意識，削弱奢侈品過度消費，擴大醫(yī)療保健消費，有利于促進國民整體思想素質(zhì)的提升。
從這個意義上來說，應(yīng)該大力發(fā)展特需醫(yī)療、高端醫(yī)療、把醫(yī)療延伸到保健和國民體質(zhì)促進目標上來，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源的效用，促進社會經(jīng)濟的發(fā)展。然而，對醫(yī)療行為的現(xiàn)象判斷總帶著“左”的思潮，時下“過度醫(yī)療”概念，就包含了社會對醫(yī)療消費不加區(qū)分，一概按照基本醫(yī)療消費來對待，而產(chǎn)生的極左觀念，是醫(yī)療改革觀念的嚴重滯后，也是對醫(yī)療改革成果的一種歪曲和否定。
醫(yī)療機構(gòu)分類管理正是按照這樣的原則做了“營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院”、“基本醫(yī)療服務(wù)與特殊醫(yī)療服務(wù)”的分類指導(dǎo)原則設(shè)計。營利性機構(gòu)主攻特殊醫(yī)療，非營利性機構(gòu)主攻基本醫(yī)療。然而，既有的改革中，除極少數(shù)民營醫(yī)院做了營利性醫(yī)院的選擇個，公立醫(yī)院基本是非營利性，但絕大部分的特殊醫(yī)療服務(wù)，仍被公立機構(gòu)壟斷，譬如輔助生殖技術(shù)，本屬于特殊醫(yī)療服務(wù)，但許多地方不是將此項目向民辦醫(yī)療機構(gòu)開放，而是批給公立醫(yī)院，而且許多民辦的不孕不育專科醫(yī)院即使申報也多遭拒絕。
2、以“辦機構(gòu)”轉(zhuǎn)為“購買服務(wù)”為主的原則
醫(yī)療改革需要從觀念做重大改變，即轉(zhuǎn)變健康保障制度設(shè)計的立足點，卸下包辦包管公立醫(yī)療機構(gòu)的的財政包袱。
一個良好的醫(yī)療保障制度的執(zhí)行不在于醫(yī)療機構(gòu)的屬性，在于衛(wèi)生經(jīng)費購買醫(yī)療服務(wù)的形式和對購買公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。基本醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、農(nóng)村新型合作醫(yī)療基金在絕大部分省市都已經(jīng)平等向社會舉辦的民營醫(yī)療機構(gòu)開放，這是向社會購買服務(wù)的有益嘗試。政府完全可以通過購買基本醫(yī)療保健服務(wù)實現(xiàn)社會主義醫(yī)療福利和保障的目標。而適應(yīng)計劃經(jīng)濟時模式的舉辦醫(yī)療機已經(jīng)不適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟下的醫(yī)療保健制度要求，而應(yīng)該盡快將國有公立醫(yī)院大部分改制。這樣，國家可以將原本需要舉辦和維系國有醫(yī)院的巨額衛(wèi)生經(jīng)費投入，用來擴大和提高對居民的健康保健服務(wù)水平。
3、合法醫(yī)療機構(gòu)的國民待遇原則
通過二十多年醫(yī)療改革，形成了多元化辦醫(yī)的格局，但公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)院的政策、待遇還有許多不平等，公立醫(yī)院改革停留在內(nèi)部機制的改革，而不是從頂層設(shè)計上的改革。當前要通過深化公立醫(yī)院改革的機遇，激發(fā)部分公立醫(yī)院的體制轉(zhuǎn)變活力。樹立公私平等，優(yōu)先扶持民間醫(yī)療資本的發(fā)展，解決國家衛(wèi)生投入不足與全民醫(yī)保下醫(yī)療保健需求增長的矛盾。而切入點從大辦推動大部分的公立醫(yī)院的股份制改造和轉(zhuǎn)民辦體制著手。
4、醫(yī)院變賣與收購并舉的原則
我國在公立醫(yī)院改革上已經(jīng)積累了良好的共識與成功經(jīng)驗，譬如由國家舉辦公共衛(wèi)生機構(gòu)、婦女兒童醫(yī)療保健機構(gòu)及國家級和省科研教學(xué)型醫(yī)療機構(gòu)。在市縣級行政區(qū)域內(nèi)分別舉辦一所綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、職業(yè)病防治機構(gòu)。以及重點辦好基層衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室）。衛(wèi)生系統(tǒng)舉辦的其他公立醫(yī)院均可進行股份制改造或者轉(zhuǎn)制為民營。特別是那些經(jīng)營狀況較好的公立醫(yī)院可以優(yōu)先實行改制，以快速改變目標民營醫(yī)療競爭力不強，口碑不好的局面。
對于經(jīng)營狀況慘淡、難以扭轉(zhuǎn)經(jīng)營狀況的原有企業(yè)醫(yī)院、符合醫(yī)療區(qū)域規(guī)劃有一定技術(shù)和管理能力的民營醫(yī)院，可由政府收購，轉(zhuǎn)變?yōu)檎葆t(yī)院，為弱勢群體做基本醫(yī)療或者職業(yè)病防治業(yè)務(wù)。充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療咨詢，補充到快速增長的基本醫(yī)療資源中去，從而實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的整體穩(wěn)定和發(fā)展。
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